د.عبدالوهاب السعدني استشاري طب أطفال :حول مؤتمراخر تطورات فايروس كورونا

السلام عليكم ورحمه الله وبركاته أخواتي وزملائي الفرق الطبيه بجمهوريه مصر العربيه
و السادة الزملاء الأفاضل في كل مكان

تم بث مؤتمر حول اخر التطورات حول وباء فايروس كورونا ومدعوم بدراسات رصينة وتم إدارة المؤتمر اون لاين من وهان باشتراك كل من علماء من الصين ، فرنسا ، اسبانيا ، إيطاليا وألمانيا والمعلومات كانت قيمة راح اناقشها معكم خطوه خطوه
: طبعا هذه تعتبر مؤشرات ل cytokines storm
: من خلال هذا يمكن تحديد المرضى اللي حالتهم يمكن تدهور ويحتاجون إنعاش رئوي واعتقد كل التحاليل موجوده ما عدا IL6

اول دراسة مهمة اجروها.. دراسة بالصين بين مرضى كورونا اللي عاشوا والمرضى اللي توفر بسبب المرض ووجدو انه العلامات اللي تخلينا نعرف المريض اللي هو bad prognosis هي التالي:
1-Elevated serum LDH, IL6, ferritin, D dimer and cardiac troponine enzyme.

2- decrease lymphocyte( lymphopenia)
: بالنسبة لاستخدام الستيرويد يوجد دراسة أوروبية ضد استخدامه في حالة ال lung injury و دراسة صينية تؤيد استخدام جرع خفيفة من الستيرويد في حالة COVID 19 pneumonia
في احصائية ثانية لدراسة وجدوا انه اكثر من ٧٠ ٪؜ من المرضى الكورونا تم اخراجهم من المستشفى بمعدل ١٠ الى ١٦ يوم والمتوسط ١٣ يوم ، نسبة الوفيات بالمرضى اللي احتاجو ventilator هو ٤٠٪؜ عالي نسبيا يعني اذا عددنا المرضى يعني كل ١٠ مرضي منهم ٤ راح يتوفون و ٦ راح يعيشون

هناك دراسة تؤيد استخدام IL6 antagonist في حالة cytokines storm in critical ill patient وهذا الشي يحسن حالة المرضى ويقلل نسبة الوفيات عندهم وهذا العقار للاسف غير متوفر لدينا في ردهات الانعاش

: بالنسبة لموضوع hydroxychloroquine الجدلي عملوا دراسة بالصين على مجموعتين للمرضى المستقرة حالتهم قسم اعطوهم العقار والقسم الآخر لم يعطوهم للاسف الشديد وجدوا عدم وجود فرق ب COVID 19 vital load بين المجموعتين يعني العقار ما له اي تأثير على الفايروس، النتائج الإيجابية له ربما تعزى ل immune modulations لذلك قد يقلل من cytokines storm فقط وليس في كل المرضى، البروفيسور الألماني ذكر انه عقار غير صديق ل azithromycin وأيضا سبب أعراض جانبية تتمثل ب hepatotoxicity وخصوصا عند المرضى اللي حالاتهم حرجه وأعراضه في prolong QT and Cardiac arrest ولذلك تم منع البروتوكول في ألمانيا

دراسة أخرى للعقار ذكرت انه يقلل الشفاء واللي هي negative PCR COVID 19 الى اقل من ١٠ ايام بدل ١٣ يوم يعني يبقى استخدام العقار محكوم سريريا للطبيب المعالج اهم شي يكون المريض حالته غير حرجه وما عنده مشاكل عجز عضوي خصوصا بالكبد

حالة الإصابة بالفايروس تمر لثلاث مراحل المرحلة الأولى الفايروس فحص الفيروس سلبي بالدم او مسحة الحلق لذلك انتشر الوباء بالصين في بداية الأمر وكذلك اسبانيا وإيطاليا وأمريكا الى ان دخلو موضوع CT SCAN لذلك لا يمكن اعتماد PCR COVID 19 بالكشف عن الإصابات لوحده (هام جدا)

حول اهتمام دكتور محمد سفيح باستخدام serum
neutralizing ab للمرضى المتعافين لعلاج المرضى الحرجين، اجرو دراسة بالصين على مجموعتين قسم اعطوهم السيروم وقسم ما اعطوهم للاسف كانت النتيجة ج marginal effect وليس significant يعني ليس له اثر معنوي للشفاء علاوة على ذلك زيد حالات ال sepsis لان اهم ثلاث أسباب للوفيات في الوباء حسب الدراسات هي:
1- ARDS
2- sepsis and cytokines storm
3- heart failure

هذا البروفيسور الفرنسي يقول اذا استمرت الزيادة في فرنسا راح تصير مثل إيطاليا يعني اجهزه ventilator ما راح تكفي لتغطية المرضى

يقول البروفيسور الصيني انه الفايروس بعد المرحلة الأولى راح يحاول يصل لأنسجة الرئة فإذا مناعة المريض جيدة ما راح يقدر يكمل أضراره وينتهي، لكن اذا المناعة بيها اي أشكال لأي سبب كان هذا الفيروس راح يبدي هجوم عنيف على أنسجة الرئة ويسبب التهاب فوق العادة ويؤدي الى lung injury وبعدين يهاجم الأنسجة اللي فيها high ACE2 expression مثل kidney and intestine

هذا البروفسور الألماني واللي تحدث بامور كثيرة مهمة وكان حديث محاضرته مهمة: يقول احنا صارت عندنا إصابات كثيرة بألمانيا لكن نسب الوفيات قليلة مقارنة بالصين وإيطاليا وأسبانيا والسبب هذه الدول للاسف كانت غير مستعدة لحالات الطوارئ وإنعاش الرئة اذا حدثت من حيث العدة والعدد والمستشفيات والكوادر، في المانيا مثلا اجهزة ال ventilator وفرناها بكل وقت بعدد يمثل ضعف العدد المتوقع حدوثه في المانيا لأي أزمة طوارئ وكنا ندرب الكوادر بصورة دورية لجعلهم على أتم الاستعداد، وذكر انه تم منع بروتوكول ال hydroxychloroquine و ازثروماسين في المانيا، للمضادات الفيروسية أيضا منعوها في المانيا لانه ما بيها اي فعاليه ضد الفيروس وبس أعراض جانيه بيها وتتداخل مع عمل بقية الادوية، ذكر انه الأشياء المهمة لمجابهة الوباء في المانيا:
١ – واجهنا المشكلة بدون خوف او هلع
٢- ثقافة وتعاون الشعب الألماني استطعنا نشخص المرضى وعلاجهم من مراحله الأولى
٣- الفحوصات عن الفايروس متوفره في كل المستشفيات الألمانية
٤- وجود العدد الكافي من أسرة انعاش الرئة مع ال ventilators

: الى دكتور محمد سفيح: هذا بروفيسور فرنسي سألوه عن ال antibiotics اللي تستخدموها في فرنسا على الأغلب هل هي ازثرومايسين وهيدروكسي كلوروكوين؟ توقع بماذا جاوب : نستعمل حاليا السيفالوسبورين!!!! يعني كلافوزان او سفترياكسون!!!

هذا البروفيسور الأسباني يقول وصلنا الى حاله ما نملك اي عدة من الحماية الشخصية خلال العمل مثل الماسك والجوانتى لكثرة الحالات وقلة التجهيزات وخصوصا اجهزة الانعاش الرئوي يعني المشكلة صارت عالمية

الى دكتور احمد زهراو: سألو هذا البروفيسور الإيطالي عن الكشف عن حالات الإصابة الجديدة كيف يتم الكشف عنها في إيطاليا؟ الجواب كان عبر الاتصال الهاتفي لمجموعة كافية من اطباء الصحة العامة او الممارسين، يقول فقدنا الكثير من الاطباء والكوادر الطبية في هذه الأزمة وقررنا الكشف عن المرضى الجدد عبر الاتصال عن بعد للحفاظ على الكتيبة الطبية من الإصابة ، يتم متابعة المرضى ووصف العلاج اللازم له وتثقيفه حول عدم التلامس ووسائل التعقيم الفعالة للفايروس، لحين توفير مكان وموعد له في اقرب مستشفى يتم الاتصال به واحضار المريض عن طريق اسعاف خاصة لهذا الغرض وإجراء الفحوصات عن المرض، يعني الالتصاق المباشر والكشف عن الحالات فيه خطوره كبيرة للكوادر

هذا بروفيسور إيطالي مسؤول دراسة عن نسب الاصابه بفايروس كورونا، كان اغلبها في كبار السن وخصوصا اللي عندهم مشاكل صحيه او مشاكل بالمناعة، بالأطفال ضئيلة، نسب الوفيات اعلى في كبار السن لنفس السبب أعلاه

الى زملائنا اخصائي التخدير والعناية المركزة: بروفيسور صيني تحدث عن أسباب ضيق التنفس وآليته في هذا الفايروس ، ذكر انه استخدمو ال prone position في حالات إعطاء الاوكسجين وكانت النتيجة جيده جدا في استجابة المرضى لتقليل ال alveolar collapse اللي يسببها الفيروس، ممكن تستفيدون من تجربتهم بهذا الخصوص

الى دكتور محمد سعيد، هذا بروفيسور أمراض تنفسية ذكر في دراسة انه اكثر وفيات المرضى من كبار السن خصوصا هي جماعة COPD و جماعة malignant tumors وبعدها بقية الأسباب مثل العجز العضوي والسكري والمشاكل المناعية وذكر الطريقة اللي تميز بيها COPD with acute exacerbation or pneumonia and COPD with COVID 19 ممكن الاستفادة منها

زملائي الأفاضل هذا مؤتمر حول كورونا تم عبر النت .. لاحظت ان به معلومات قيمه جدا .. ارجو التعميم على اطباءنا

عبدالوهاب السعدني دكتوراه واستشاري طب أطفال ومخ واعصاب الأطفال وذوي الاحتياجات الخاصة رييس أقسام الأطفال بالمراكز الطبيه يسالكم الدعاء له بحسن الخاتمه